Летом этого года правительство РФ запретило трансгендерный переход, лишив тысячи людей возможности медицинской поддержки. Этот текст — инструкция для людей, которые прекратили или продолжают принимать гендерно-аффирмативную терапию. Рассказываем, на что стоит обратить внимание во время приема препаратов и после отказа от них, какие анализы и скрининги делать и с какой регулярностью.
Организм трансгендерного человека, соврешающего медицинский переход, отличается от цисгендерного. Ему требуется особая забота. При гендерно-аффирмативной терапии (ГАГТ) нужно контролировать уровень гормонов и предотвращать побочные эффекты. После хирургических процедур — проверяться на осложнения.
Во время ГАГТ тело значительно меняется. Жир в теле распределяется по-другому. У трансфеминных людей накапливается на бедрах, ягодицах и груди, у трансмаскулинных меняется по мужской модели (на груди, спине, плечах). У трансгендерных мужчин появляются волосы на лице и активнее растут на теле, у трансгендерных женщин меняется линия роста волос и плотность волосяного покрова.
А вот что еще важно знать о здоровье после начала приема ГАГТ.
Об общих болезнях
Трансгендерные люди должны проходить возрастные скрининги, которые рекомендованы всем. В этом отличий нет. К тому же всегда ориентируйтесь на свои симптомы — если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу.
Всем транс*персонам старше 60 лет или с хроническими заболеваниями советуют ежегодно сдавать кровь: на общий анализ, ферменты печени (LFT), электролиты и холестерин.
Чтобы контролировать уровень гормонов, нужно сдавать анализы крови: общий, биохимический и гормональный. В первый год приема терапии анализы придется сдавать каждые три месяца (и тем, кто принимает эстроген, и тем, кто принимает тестостерон). В зависимости от препаратов врач может назначить дополнительные исследования.
Трансгендерные мужчины
Прием тестостерона может избавить от аллергии — поэтому не удивляйтесь, если перестали чихать из-за тополиного пуха. Еще этот гормон сказывается на коже. Иногда у трансгендерных мужчин возникает акне, тогда стоит обратиться к дерматологу.
После начала гормональной терапии в крови трансгендерных мужчин врачи могут увидеть неожиданный состав — например, пониженный уровень железа. Это нормально: анемия больше распространена среди людей, которым при рождении был приписан женский гендерный маркер. С приемом ГАГТ у трансмаскулинных людей прекращаются менструации, исчезает дополнительная кровопотеря и риск анемии становится равным общепопуляционному. Поскольку тестостерон способствует кроветворению, со временем этот показатель крови придет в соответствие с «мужскими» рамками нормы.
Трансгендерные женщины
Эстроген иногда усиливает симптомы аллергии. Особенно внимательно к этому надо отнестись при астме и других аллергических заболеваниях: до начала ГАГТ обратитесь к врачу для корректировки терапии.
У некоторых эстроген иногда приводит к сухости кожи. Если такое случилось, лучше обратиться к дерматологу. Еще эстроген увеличивает шансы на сахарный диабет II типа, но только при совокупности факторов. Например, если в семье есть диабетики и вы любите сладкое, то лучше сообщить об этом эндокринологу.
С приемом ГАГТ у трансфеминных людей растет риск сердечно-сосудистых заболеваний (у трансмаскулинных, наоборот, снижается).
Что является болезнями сердца и сосудов:
— повышение артериального давления, инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака в анамнезе;
— те же состояния у родственников могут свидетельствовать о повышении рисков у самого человека.
Следить за здоровьем тут помогают регулярные обследования (диспансеризация). Если в вашей семье кто-то страдал от аневризмы брюшной аорты, вам потребуется более пристальное наблюдение.
О болезнях, связанных с «акушерским полом» и ГАГТ
В начале гормональной терапии нужно сдавать не только анализы на гормоны — еще общий анализ крови и биохимический. Не реже, чем один раз в три месяца в течение первого года терапии. После этого, если схема терапии не меняется, анализы нужно сдавать раз в 6-12 месяцев. Если изменились дозировки или препарат, проверить анализы нужно снова через 3 месяца.
Трансгендерные мужчины
У трансгендерных мужчин сохраняется вероятность рака груди. Если вы сделали двустороннюю мастэктомию, риск снизится. Но все еще стоит обращать внимание на внешний вид и ощущения — если заметили изменения, обратитесь к врачу. Мастэктомии не было и вам больше 40 лет? Проходите маммографию каждые два года. Скрининг шейки матки Минздрав рекомендует делать каждые три года от 18 до 64 лет.
Трансгендерные женщины
Рак груди может появиться и у трансгендерных женщин. Некоторые ученые сообщают, что из-за приема эстрогена риск выше. Другие исследования показывают, что корреляции нет и вероятность возникновения рака та же, что у цисгендерных мужчин. Так или иначе, Американский колледж радиологии дает такие рекомендации: если вы старше 40 лет и принимаете эстроген больше пяти лет, проходить обследование на рак груди нужно ежегодно или каждые два года.
Рак простаты у трансгендерных женщин выявляют реже, чем у цисгендерных мужчин. Но врачи советуют следовать общим рекомендациям. По российским рекомендациям, скрининг нужно проводить каждые 5 лет в возрасте от 45 до 64 лет. Если у близкого родственника или минимум у двух дальних был рак простаты, скрининг нужен с 40 лет каждые два года.
ГАГТ
Обращайтесь к врачу, если желаемых изменений в теле не происходит долгое время и если:
1. Рост молочных желез сопровождается сильной болью. В норме должен быть только легкий дискомфорт.
2. Постоянно болит голова, место введения инъекции воспалилось или болит.
3. Есть выделения из груди. В норме это возможно при лактации и специальной гормональной схеме у трансфеминных людей. Прием некоторых нейролептиков (например, Клозапина или Амисульприда) тоже вызывает выделения, в таком случае необходимо проконсультироваться с лечащим психиатром для коррекции терапии.
4. Менструация сохраняется через три месяца после терапии тестостероном, или менструации долго не было, а потом появилась.
Ментальное здоровье
Вне зависимости от того, на какой вы стадии перехода, психолог станет хорошей поддержкой. Обсуждаете вы идентичность и ищете истинного себя или делитесь тревогами — со специалистом у вас будет безопасное пространство.
Профессия психолога подразумевает толерантность, но все же многие специалисты отдельно прописывают, что они ЛГБТК-френдли. На это стоит обращать внимание в первую очередь. В остальном, подходит вам психолог или нет, можно узнать только после консультации.
Мы собрали редфлэги, которые кричат о непрофессионализме психолога:
— специалист мисгендерит вас,
— использует устаревшие и оскорбительные термины,
— пытается вас «вылечить».
Хороший психолог — тот, который помнит про предпочтительные местоимения, уже работал с транс*персонами, свободно говорит о гендерной идентичности и слушает вас.
На что обратить внимание транс*людям, которые прекратили принимать терапию?
Зависит от того, какие медицинские вмешательства уже были выполнены на момент прекращения терапии. Если сохранены половые железы – нужен контроль тестостерона и эстрадиола, пролактина с частотой раз в 2-3 месяца первые полгода. Также необходимо сдавать общий и биохимический анализ крови (с липидным профилем, глюкозой, общий кальций, альбумин) через 3,6,12 месяцев после прекращения приема терапии, далее ежегодно.
Трансгендерным мужчинам необходимо проводить УЗИ органов малого таза — через 3,6, 12 месяцев, далее ежегодно.
Основные негативные последствия могут появляться психо-эмоциональными нарушением, появлением дисфории. Возможен астенический синдром (слабость, утомляемость), изменение массы и состава тела (снижение мышечной массы, увеличение или уменьшение массы тела), выпадение волос на голове (обычно это временное явление).
Могут ли транс*люди обращаться к врачу (аллергологу, например) с проблемами, связанными с приемом/остановкой приема терапии? Насколько это безопасно?
Рекомендуем обращаться к транс-тактичным специалистам во избежание травматичного и некорректного общения.
Где искать транс*френдли-специалиста?
Найти транс*френдли-психологов можно через инициативные группы: «Выход», «Центр-Т», «Сферу» и проект для трансгендерных людей и их близких «T9 NSK».
На этих же ресурсах есть контакты транс*френдли-врачей. Помимо перечисленных выше, с поиском специалистов помогает «Т-Действие». На сайте можно выбрать онлайн-специалиста или назначить очный прием в своем городе.
Чек-листы
Для вашего удобства собрали основную информацию об обследованиях в чек-листы.
Но помните: главное — следить за своим самочувствием и при появлении беспокоящих симптомов обращаться к специалистам, не ограничиваясь этими списками.
Автор: Саша Б. Редактор: Вася Токмачев
Помогите «Выходу» помогать! Подпишитесь на регулярные пожертвования, именно благодаря ежемесячной поддержке мы помогаем ЛГБТК+ людям и защищаем права квир-сообщества в России. Сделать пожертвования можно перейдя по ссылке.
