Конспект прямого эфира с психологом и психотерапевтом Акселем Тилем. Эфир посвящён гендерной дисфории — состоянию, при котором человек страдает от несоответствия между приписанным при рождении полом и внутренним ощущением себя.
Аксель объясняет, почему это не психическое расстройство, а биологически обусловленная особенность, и разбирает пять форм дисфории: физическую, биохимическую, социальную, сексуальную и экзистенциальную.
Отдельно он говорит о гендерной эйфории — удовольствии от соответствия своему гендеру — и о том, как помочь себе: от смены имени и одежды до психотерапии и гормональной терапии.
Что такое гендер?
Чтобы понять обратное состояние эйфории (дисфорию) нужно изучить то, от чего она исходит.
Гендер — это внутреннее самоощущение.
Трансгендерность — это несоответствие гендера и приписанного при рождении пола.
Гендерная дисфория — это страдание от несоответствия между приписанным при рождении полом и внутренним ощущением себя. Это не психическое расстройство (МКБ-11), а биологически обусловленная особенность, которая может проявляться в любом возрасте.
Гендерных вариаций может быть бесконечное количество: человек с пенисом — на самом деле девочка, а человек с вульвой — мальчик, либо же вне зависимости от конфигурации половых органов — персона себя не причисляет к кому-либо.
Помощь заключается в гендерно-аффирмативных практиках: от смены имени и одежды до гормональной терапии. Ключевая идея в том, что дисфория бывает разной (телесная, социальная, биохимическая, сексуальная, экзистенциальная), и у каждого человека она выражается индивидуально.
Поддержка окружения и принятие себя через понимание спектральности гендера — основа благополучия.
Что такое гендерная дисфория?
В широком смысле это ощущение несоответствия между полом, приписанным при рождении, и внутренним самоощущением. В узком — дистресс (страдание) от этого несоответствия. Не все трансгендерные люди испытывают острую дисфорию, но все сталкиваются с ощущением несоответствия. Это явление не новое: упоминания о гендерквир-персонах встречаются в древних цивилизациях, а современная наука изучает трансгендерность около 100 лет. Осознать себя можно в любом возрасте — от 3-4 лет до глубокой старости.
Почему это не психическое расстройство?
С 2022 года (МКБ-11) трансгендерность вынесена из раздела психических расстройств. Во-первых, она не корректируется психотерапией, направленной на принятие приписанного пола (конверсионная терапия запрещена ВОЗ и является травмирующей).
Во-вторых, помогает только подтверждение самоощущения человека.
В-третьих, у явления есть биологические основы: половые органы формируются раньше мозга, и если во время беременности происходит гормональный перепад, мозг может оказаться настроен на другой гормональный фон.
Исследования так же говорят о генетической наследуемости.
Несмотря на то, что трансгендерность не является психическим расстройством, есть некоторый перечень диагностических критериев для оценки гендерной дисфории и самого факта трансгендерности. Для детей и взрослых он разный.
Диагностические критерии (Гендерное несоответствие у детей по DSM-5)
- Сильное желание быть представителем другого пола;
- Сильное предпочтение носить одежду, характерную для другого пола;
- Сильное предпочтение к межполовым ролям в играх и фантазиях;
- Сильное предпочтение к игрушкам/играм/занятиям, которые стереотипно используются представителям другого пола;
- Сильное предпочтение товарищей по играм другого пола;
- Сильная неприязнь к своим половым признакам.
Диагностические критерии (Гендерное несоответствие у подростков и взрослых по DSM-5)
- Заметное несоответствие между воспринимаемым/выраженным гендером и/или вторичным половыми признаками;
- Сильное желание избавиться от первичных половых признаков;
- Сильное желание принадлежать другому полу;
- Твердая убежденность в том, что человек испытывает нетипичные чувства и реакции противоположного пола.
Пять форм дисфории
Физическая дисфория — это ощущение, которое многие описывают как «родился не в том теле». Человек может ненавидеть свои первичные или вторичные половые признаки: гениталии, грудь, форму фигуры, голос. В крайних формах это приводит к самоповреждениям или суицидальным мыслям, если человек не может получить помощь.
Биохимическая дисфория связана с гормональным фоном. Её ключевой признак — деперсонализация: туман в голове, ощущение стекла между собой и реальностью, восприятие тела как скафандра. Часто это состояние облегчается только гормональной терапией. Для детей в этом случае применяют блокаторы пубертата, которые замедляют половое созревание, давая время на осознание.
Социальная дисфория — это страдание от того, как другие люди воспринимают и называют человека. Мисгендеринг (обращение не в том роде) мозг воспринимает как физическую боль. Помогает создание безопасного пространства, где человека видят и принимают, а также смена имени, местоимений и гендерной экспрессии.
Сексуальная дисфория связана с гетеронормативными представлениями о том, как должны заниматься сексом мужчины и женщины. Часто это страх, что партнер увидит гениталии и не воспримет в нужном гендере. Помогает переосмысление практик, открытое обсуждение с партнером и использование приемлемой лексики для названия частей тела.
Экзистенциальная дисфория — это горевание об упущенном гендерном опыте: о том, как сложилась бы жизнь, если бы человека с детства видели в его настоящем гендере. Сюда входят не прожитые в нужном гендере ритуалы (девичники, первое бритье, покупка первого бюстгальтера). Этот опыт можно пережить заново с поддерживающими людьми.
Гендерная эйфория и колебания
Гендерная эйфория — это удовольствие от соответствия своему гендеру: первое надевание утяжки, правильная одежда, правильное обращение. Интенсивность дисфории может меняться в зависимости от окружения, биохимии, цикла и возраста. Это нормально. Если ощущение гендера меняется со временем, это называется гендерфлюидностью. Важно понимать: гендерную идентичность не выбирают — она формируется на глубоком уровне. Выбирают только экспрессию: как проживать и выражать себя.
Как помочь себе и близким?
Немедицинские практики включают смену имени, местоимений, одежды, прически, создание нужного силуэта с помощью макияжа или аксессуаров, тренировки голоса, использование утяжек и пэкеров. Физическая активность и питание также могут влиять на гормональный фон.
Социальная поддержка строится вокруг поиска сообщества по интересам (ролевые игры, творчество и другое). Даже поддержка только родителей создает «островок безопасности» и снижает риски. Отказ использовать новое имя часто связан с чувством собственности, а не с заботой о человеке.
Роль психотерапии многогранна: она помогает отличить гендерное несоответствие от других состояний (например, дисморфофобии), исследовать свои формы дисфории, справиться с внутренней трансфобией и тревожно-депрессивными состояниями. Также существуют семейные и парные консультации, в том числе для налаживания интимной жизни.
Трансгендерность не выбирают, и если гендерное ощущение меняется в течение жизни, это происходит не по чьей-то воле. Задача человека — не стыдить себя за то, что он чувствует, а разобраться, как с этой данностью быть. Способов прожить свою гендерную идентичность много, и они всегда индивидуальны.
